العوامل التي لها تأثير على نسبة نجاح زراعة الكلى

وظائف الكلية

تعتمد نسبة نجاح زرع الكلى على عمر وجنس المتلقي والمتبرع، وفقًا لبحث تم نشره في مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى. حيث كشفت الدراسة التي قام بها فريق من معهد الأبحاث التابع للمركز الصحي بجامعة ماكجيل بالتعاون مع مركز الأبحاث التابع لمركز مستشفى جامعة مونتريال  (CRCHUM).

 إن عمليات زرع الكلى عند الإناث ستعطي نتائج جيدة، بالنسبة لنظرائهم من الذكور، في حين أن النساء بعد سن اليأس سيكون لهن نتائج مماثلة أو أفضل قليلًا من الرجال في نفس العمر. تمهد هذه النتائج الطريق لمقاربة جديدة لزرع الأعضاء، ويمكن أن تؤدي إلى استراتيجيات لتثبيط المناعة على أساس عمر الشخص والجنس البيولوجي.

تقييم نسبة نجاح زراعة الكلى

تم التقييم بناءً على عمر وجنس المتلقي والمتبرع، حسب الدراسة:

  • وجد أنه عندما يكون المتبرع بالأعضاء ذكرًا، كان خطر رفض الزرع أعلى بالنسبة للنساء منه لدى الرجال، بغض النظر عن العمر.
  • لوحظ أيضًا أنه إذا كان المتبرع أنثى، كان أداء المتلقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا أسوأ من نظرائهم من الرجال.
  • كان معدل البقاء على قيد الحياة لزرع الأعضاء من الإناث اللواتي يبلغن من العمر 45 عامًا أو أكثر أعلى قليلًا من الرجال في نفس العمر عندما يكون المتبرع أنثى.

دور الهرمونات الجنسية في نسبة نجاح زراعة الكلى  

أظهرت بعض الأبحاث، التي أجريت خارج مجال الزرع، أن هرمون الاستروجين الجنسي الأنثوي يميل إلى تنشيط جهاز المناعة، بينما يميل هرمون التستوستيرون الذكري يؤدي إلى تثبيطه. وحسب الدكتور فوستر الذي قال: “عند النساء الشابات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 24 عامًا، وتكون مستويات هرمون الاستروجين في أعلى مستوى،

لذلك أنهن أكثر عرضة لخطر الرفض من الرجال أو النساء من أي فئة عمرية أخرى، وقد يفسر هذا السبب في أن النساء اللاتي يبلغن من العمر 45 عامًا أو أكثر يفرزن كمية أقل من هذا الهرمون، ويكون خطر الفشل أقل بعد عملية الزرع”

وهناك تفسير آخر لتأثير الهرمونات حسب باحثون:

قد تؤثر الهرمونات الجنسية على طريقة عمل الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع، مما يجعلها أقل فعالية لدى النساء منها لدى الرجال. وتسلط هذه الدراسة الضوء على تأثير الجنس البيولوجي والجنس والعمر على جهاز المناعة وزرع الأعضاء والرعاية الصحية بشكل عام.

علاقة العمر والجنس على نسبة نجاح زراعة الكلى؟

تعتمد على عدة عوامل بما في ذلك:

العمر والتاريخ الطبي والجراحي بالإضافة إلى الحالات الطبية الأخرى. ووفقًا لدراسة أجريت في عام 2003م، لوحظ أن البقاء على قيد الحياة بعد 5 سنوات من العملية قد تم تحديده في 73٪ من جميع متلقي الزراعة الشباب، و 68٪ بين متلقي الزراعة المسنين أكبر من  65 سنة.

بالمقابل 86٪ بين الشباب من عمر 18-64 سنة،  الأمر الذي دفعنا لاستنتاج أن العمر هو العامل المحدد في نسبة نجاح زراعة لكلى، وقد زاد متوسط ​​العمر الافتراضي لمتلقي زرع الكلى من 7.9 سنوات في عام 1988م، إلى أكثر من 14 عامًا. ويرجع ذلك إلى تطوير أساليب كبت المناعة والسلوكيات الوقائية ضد مضاعفات ما بعد الجراحة.

تاريخ ونسب نجاح زراعة الكلى

  • في عام 1906م، أتقن ماثيو جابولاي تقنية زرع الأعضاء الكلوية البشرية عن طريق زرع كلية خنزير ثم كلية ماعز لدى امرأتين تعانيان من الفشل الكلوي. وفي كلتا الحالتين، ماتت المرأتان بسبب الرفض.
  • في عام 1906م، قام إرنست أونجر بزرع كلية من قرود المكاك لامرأة، لكنها لم تنجح.
  • في عام 1908م، أدرك الجراح السوفيتي يوري فورونوي أن عمليات زرع كلى الحيوانات في البشر غير متوافقة مناعيًا، وأجرى تطعيمات متجانسة على المرضى من البشر، لكن لم تنتهي مشاكل الرفض، والمرضى نجوا فقط بضعة أيام.
  • في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي، شهدت عمليات زرع الكلى من جثث بشرية أو متبرعين أحياء بعض النجاح النسبي، ونجا بعض المرضى لبضعة أشهر بفضل العلاج المثبط للمناعة القائم على ACTH والكورتيزون.
  • في عام 1952م، تم إجراء أول عملية زرع كلى من متبرع على قيد الحياة، وعلى الرغم من العلاج المثبط للمناعة بالكورتيزون، توفي الشاب بعد 21 يومًا.

ما هي زراعة الكلى؟

هي إجراء جراحي يتضمن استبدال كلية مصابة بكلية صحية مأخوذة من متبرع. اعتمادًا على الحالة المرضية الأولية، يمكن إجراء عملية الزرع دون إزالة الكلى المريضة. وعادة ما يتم تطعيم الكلى المزروعة أقل من الوضع التشريحي الطبيعي، خاصة في الحفرة الحرقفية.

ونسببة نجاح زراعة الكلى بهذه الطريقة مرتفعة. يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في نهاية المرحلة من أجل تحسين نوعية حياتهم، وتحريرهم من قيود جلسات غسيل الكلى.

وظائف الكلى

  • تلعب الكلى دورًا مهمًا في جسم الإنسان, وهو تصفية الدم والتخلص من السموم المنتشرة فيه.
  • تنقي الكلى الطبيعية يوميًا كمية من البلازما تبلغ حوالي 180 لترًا،  ثم تتركز الفضلات المفلترة من الدم لتكوين البول.
  • تعمل الكلى أيضًا مثل الغدد الصماء عن طريق إنتاج الهرمونات.
  • يتم قياس تقييم وظائف الكلى من خلال قدرتها على تخليص الدم من النفايات السامة بما في ذلك الكرياتينين، بالإضافة إلى ذلك، يتم التخلص من هذه المادة السامة عن طريق البول حصريًا دون الخضوع لأي إعادة امتصاص أو تعديل في الكلى. ومع ذلك، فإن هذه المادة هي أفضل مؤهل للشهادة على حالة وظيفة الكلى.

ما هو الفشل الكلوي المزمن؟

يتم تعريف الطبيعة المزمنة للفشل الكلوي على أنها التدهور البطيء والتدريجي في وظائف الكلى الناتج عن التدهور في وظائف الكبيبات بسبب الانخفاض الدائم في عدد النيفرونات العاملة. ويؤدي الانحدار أيضًا إلى انخفاض تصفية الكرياتينين ويبدأ تدريجيًا. تتميز المرحلة النهائية بتصفية أقل من 15 مل دقيقة، ثم تتوقف الكلى عن العمل.

الأشخاص الذين لا يمكنهم عمل زراعة الكلى

هم الأشخاص المصابين بما يلي:

يجب أن يركز الفحص السريري على العناصر التالية:

عند النساء:

فحص أمراض النساء، تصوير الثدي بالأشعة، ومسحة عنق الرحم المهبلي.

عند الرجال:

فحص الخلايا البولية إن أمكن، المناعة، فصيلة الدم، النمط الظاهري لـ HLA ، الجسم المضاد لـ HLA تشوهات الشجرة البولية، تصوير المثانة الرجعي غير المنتظم وقت انتظار الكلية الجديدة.

نسبة نجاح زراعة الكلى تختلف حسب الشخص المتبرع

يشمل الزرع وجود عملية زرع متاحة يمكن أن تكون من متبرع حي أو من متبرع متوفى. وتشير الدراسات أيضًا إلى أن نسبة نجاح زراعة الكلى لدى متلقي الزرع من المتبرعين الأحياء أفضل بكثير من النتائج التي تم الحصول عليها من المتبرعين المتوفين.

حيث يبلغ متوسط ​​نجاح زراعة الكلى من متبرع متوفي 68٪، ويمكن أن يعيش المريض لمدة عشر سنوات، لكنها تصل إلى 80٪ عند المرضى الذين أجروا عملية زرع من متبرع حي. وتشير إحصائيات أخرى من USRDS إلى وجود اختلاف كبير لصالح الطعوم من المتبرعين الأحياء من حيث البقاء على قيد الحياة.

كيف تم التحقق من هذه الفرضية؟

تم التحقق من صحة الفرضية من خلال بعض الدراسات التي تضمنت عينات أظهرت عدم توافق نسجي سواء بالنسبة للكلية المأخوذة من جثة  أو من متبرع الحي، وقد تبين أنه على الرغم من التوافق النسيجي.

فإن المتلقين الذين تلقوا عملية زرع من متبرع حي تمتعوا بتحسن متوسط ​​العمر المتوقع، من خلال إظهار أن البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات، ولوحظ في 85 ٪ في الطعوم من المتبرعين الأحياء مقابل 70 ٪ من الطعوم المأخوذه من متوفين.

ما هي الإجراءات اللازمة لزيادة نسبة نجاح زراعة الكلى؟

يتم تقييم جودة العضو المراد زراعته من خلال الاطلاع على التاريخ الوراثي للمتبرع. ويخضع المتبرع لفحص سريري شامل لجميع أجهزته من أجل تجنب احتمال حدوث مشاكل للتبرع بالأعضاء، وخاصة الأمراض المعدية.

التوافق النسيجي له دور كبير في زيادة نسبة نجاح زراعة الكلى

هناك كيانان مسؤولان عن عدم التوافق النسيجي الذي يستدعي الاستجابة المناعية في المتلقي HLA ، يقوم جين hla بترميز الجزيئات التي تؤدي وظيفة عرض مستضد الجسم.

ويتم تنفيذ وظيفة عرض المستضد هذه بواسطة جزيئات معقد التوافق النسيجي الكبير. حيث ترتبط جزيئات البروتين هذه فعليًا بجميع أغشية خلايا الجسم وتسمح بالتعرف عليها على أنها تنتمي إلى نفس الكائن الحي.

مضاعفات ما بعد الجراحة عند المتلقي

هناك الكثير من المضاعفات، حيث نجد تلك التي يتم ملاحظتها بعد أي عملية جراحية، كما نجد أيضًا تلك الخاصة بالزرع. ومنها مضاعفات محتملة على مستوى الجهاز البولي والقلب والأوعية الدموية والمناعة، ويتم التمييز بين المضاعفات المبكرة التي قد تظهر خلال الشهر الأول بعد الزرع، والمضاعفات المتأخرة التي تحدث بعد هذه الفترة. وترتبط شدتها بحقيقة أنها تؤثر على كبت المناعة والفشل الكلوي.

المضاعفات المبكرة:

ومنها:

  • مخاطر الرفض الحاد.
  • النزيف.
  • التخثر الوعائي.
  • البيلة الدموية.
  • الناسور البولي.
  • انسداد المسالك البولية والعدوى.

المضاعفات المتأخرة:

وهي الأكثر شيوعاً هي:

  • تضيق المسالك البولية.
  • مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
  • لكن المضاعفات المرعبة هي الرفض المزمن.

في النهاية…

زرع الكلى هو أفضل علاج للفشل الكلوي المزمن، مع ارتفاع نسب نجاح زراعة الكلى، والحياة في عند الشخص المتلقي الزرع. ومن المؤكد أن التقدم المحرز في إجراء كبت المناعة قد لعب دورًا مهمًا في تقليل معدل الوفيات.

والهدف من العلاجات المستقبلية المثبطة للمناعة هو تحفيز تحمل المضيف تجاه الكلية الجديدة لتجنب الآثار الجانبية، وتهدف غالبية الأبحاث التي يتم إجراؤها في مجال الزرع إلى هذا الهدف، حيث أن زراعة الكلى هو العلاج الوحيد الذي يتيح للمريض أن يعيش حياة شبه طبيعية.

المصادر:

قد يعجبك ايضا
اترك رد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

تذكر أنه لا يلفظ من قول إلا لديه رقيب عتيد

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.