ارتجاع المريء هو مرض منتشر بشكل كبير في العديد من البلدان. ولفهم الفيزيولوجيا المرضية له أهمية أساسية للاستخدام الرشيد لطرق التشخيص وتطبيق العلاج المناسب في كل حالة سريرية.
السعال المرتبط بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) شائع عند البالغين المصابين بسعال مزمن. كان الهدف من هذه المقالة هو تقييم فعالية علاج السعال التاتج عن الارتجاع المرئ لدى الأطفال والبالغين المصابين. والسعال المطول، الذي لا يرتبط بمرض تنفسي كامن، أي سعال مزمن غير محدد.
كيف يتم علاج السعال الناتج عن ارتجاع المرئ
لقد تم استخدام ما يلي:
- مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، لكنها لم تقلل من السعال ويجب عدم استخدامها الأطفال الصغار المصابين بالسعال.
- عند البالغين المصابين بالسعال والارتجاع المعدي المريئي، لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية في العلاج السريري باستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs) . وباستخدام نتائج أخرى، لم تكن هناك أيضًا فروق ذات دلالة إحصائية بين PPI والعلاج الوهمي.
- وأيضًا يمكن أن يكون تأثير الدواء الوهمي الكبير وتأثير الفترة هما الحل الطبيعي بمرور الوقت لعلاج السعال المزمن.
- عند البالغين يعتبر علاج مثبطات مضخة البروتون للسعال المرتبط بالارتجاع المرئ غير متسق وتتغير فائدته. وكانت البيانات غير كافية لاستخلاص أي استنتاجات حول وجود علاجات أخرى للسعال المرتبط بارتجاع المرئ.
بعض الاستنتاجات التي قام بها الباحثون
من استنتاجات الباحثين عن علاج السعال الناتج عن ارتجاج المرئ:
- وجد الباحثون مثبطات مضخة البروتون ليست فعالة للسعال المرتبط بأعراض ارتجاع المريء لدى الأطفال الصغار جدًا (بما في ذلك الرضع) ويجب عدم استخدامها لعلاج السعال.
- لا توجد بيانات كافية عن الأطفال الأكبر سنًا لاستخلاص أي استنتاجات صحيحة عن علاج السعال الناتج عن ارتجاع المرئ.
- لا توجد أدلة كافية لاستنتاج أن علاج مثبطات مضخة البروتون للارتجاع المعدي المريئي مفيد عالميًا للسعال الناتج عن ارتجاع المرئ عند البالغين.
- يجب أن يدرك الأطباء أن هناك تأثيرًا زمنيًا (حل طبيعي بمرور الوقت) وتأثير وهمي، في الدراسات التي تستخدم السعال كمقياس للنتائج.
- يجب أن تكون الدراسات المستقبلية على الأطفال والبالغين مزدوجة، وعشوائية ومضبوطة، وموازية في التصميم، مع علاجات لمدة شهرين على الأقل ونتائج سعال موضوعية وشخصية مثبتة، وتشمل تحديد الوقت المطلوب للوصول إلى الاستجابة، وكذلك تقييم الارتجاع الحمضي أو غير الحمضي.
علاج السعال الناتج عن ارتجاع المريء عند البالغين
- يقترح أنه في ما يصل إلى 41٪ من البالغين المصابين بالسعال المزمن، يكون العامل المسبب هو مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). يشمل علاج ارتجاع المريء التدابير التالية:
- التغييرات في النظام الغذائي.
- العلاج بالعقاقير (العوامل التي تنشط الحركة أو العوامل المسببة للحركة، ومضاداتH2، ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) ).
تشخيص السعال الناتج عن الارتجاع المرئ
يعتبر الارتجاع المعدي المريئي سببًا للسعال المزمن في 10 إلى 40٪ من الحالات اعتمادًا على معايير التشخيص المستخدمة. يمكن تشخيص الارتجاع المرئ على أساس وجود أعراض نموذجية للارتجاع والتي تظهر في 20 إلى 25٪ من الحالات، كما هو الحال في مظاهر الأنف والأذن والحنجرة.
لذلك، لا يعاني الغالبية العظمى من المرضى من أعراض نموذجية للارتجاع، الأمر الذي يتطلب إجراء فحوصات إضافية، يمكن أن يقوم التنظير الداخلي بتشخيص الارتجاع المعدي المريئي في حالات التهاب المريء الهضمي.
السعال المزمن غير المبرر الناتج عن ارتجاع المريء
تشير دراسة إلى أنه يعتمد التشخيص عند 66٪ من المرضى على:
- نتائج قياس درجة الحموضة في المريء على مدار 24 ساعة في مجتمع الدراسة، أي على الرعاية التي تم بها التخلص من مسببات السعال المزمن الأخرى.
- الحساسية والنوعية والقيم التنبؤية الإيجابية والسلبية يمكن أن تكون في حدود 100٪ في أفضل العينات السكانية المختارة.
- على عكس مظاهر الأنف والأذن والحنجرة، من الممكن إنشاء ارتباط زمني بين نوبات السعال والارتجاع المسجل في مقاييس الأس الهيدروجيني.
- تقييم احتمالية ارتباط الأعراض SAP الذي أصبح ممكنًا الآن مع معظم برامج قياس الأس الهيدروجيني، مفيد بشكل خاص عندما تكون الأعراض متكررة لاستبعاد احتمال ارتباط الأعراض بالخطر.
- حوالي ثلث المرضى لديهم SAP كبير يشهد على وجود ارتباط إيجابي بين الارتجاع ونوبات السعال.
- في دراسة حديثة، تم تقييم السعال عن طريق ملفات قياس الضغط الإسعافية وليس من خلال علامة الحدث التي ينشطها المريض، كان حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من SAP الإيجابي يعانون في الغالب من نوبات سعال ناتجة عن ارتجاع المرئ.
- في هذه الدراسة نفسها، التي أجريت أيضًا دراسة مزدوجة لمقاومة الأس الهيدروجيني، ارتبطت ثلث نوبات السعال بالارتجاع الحمضي ، و 14٪ من المرضى لديهم SAP إيجابي فقط للارتجاع غير الحمضي.
تأثير العلاجات المضادة للسعال الناتج عن ارتجاع المرئ
تشير فعالية العلاج المضاد للارتجاع إلى وجود علاقة سببية بين الارتجاع والسعال، وعلى الرغم من عدم إمكانية تأكيد ذلك. أظهرت دراسة عشوائية أن 35٪ فقط من المرضى الذين يعانون من الارتجاج المرضي في مقاييس الأس الهيدروجيني استجابوا للعلاج بجرعة عالية من أوميبرازول (80 ملغ / يوم).
في المقابل، لم يستجب أي من المرضى الذين لديهم مقاييس الأس الهيدروجيني العادية للعلاج. في دراسة عشوائية متقاطعة أخرى، لوحظ تحسن في أعراض السعال التي استمرت في التحسن تحت العلاج الوهمي عند المرضى الذين تناولوا أوميبرازول في البداية، لكن يجب أن يعطى العلاج بجرعة مضاعفة لمدة 2 إلى 4 أشهر.
كيف نعرف السعال الناتج عن ارتجاع المرئ؟
تشبه مشكلة السعال المزمن مشكلة مظاهر الأنف والأذن والحنجرة. لكن من الأفضل لنا اقتراح توثيق ارتجاع المريء من خلال الفحوصات المناسبة، وهي التنظير الداخلي وقياس درجة الحموضة في المريء مع تحليل ارتباط الأعراض، بدلًا من اختبار العلاج باستخدام مثبطات مضخة البروتون، وإذا كان هناك شك بوجود ارتجاع المريء قوي. من المحتمل أن يتم تقييم دور الارتجاع غير الحمضي بشكل أفضل في المستقبل القريب.
في النهاية…
العلاقات بين الارتجاع المعدي المريئي والأنف والأذن والحنجرة أو أعراض الجهاز التنفسي معقدة ويصعب فهمها. لا توجد بيانات موضوعية حقًا، و الأعراض أو جوانب تنظير الحنجرة، ولتقييم نتائج العلاجات المضادة للارتجاع. هناك عدد قليل نسبيًا من الدراسات العشوائية التي أجريت بشكل جيد.
المصادر:
علاج الارتجاع المعدي المريئي للسعال غير المحدد لفترات طويلة عند الأطفال والبالغين – cochrane
التهاب الحنجرة والربو ومرض الجزر المعدي المريئي: أين هو المرض الحقيقي؟ – fmcgastro
