مضاعفات عملية تثبيت الفقرات وكيفية تجنبها

ما هي مخاطر عملية تثبيت الفقرات

أصبحت جراحة العمود الفقري في العقود الأخيرة آمنة للغاية بفضل تحسن وتوسيع التكنولوجيا المستخدمة في الجراحة، وتحسين النسبة المئوية للنجاح الجراحي.

لكن، وعلى الرخم من ذلك، وكغيرها من العمليات الجراحية، يمكن أن تنطوي عملية تثبيت الفقرات على بعض المضاعفات والمخاطر التي يجب أن يكون المريض والفريق الطبي الجراحي على دراية كاملة بها. دعونا نوضح ذلك بالتفصيل.

مضاعفات عملية تثبيت الفقرات

العوامل التي تساهم في تقليل مضاعفات عملية تثبيت الفقرات

تم تحسين المجاهر المستخدمة مما يسمح بعمل إزالة ضغط أكثر أمانًا للهياكل الحساسة مثل الجذور العصبية أو الحبل الشوكي.

سمح توافر البدائل العظمية الاصطناعية، في معظم الحالات، بعدم إجراء أخذ عينات العظام على مستوى الحوض، والقضاء على الألم بعد العملية الجراحية في موقع. وتم القضاء على خطر عدم الانصهار بين قطاعات العظام تقريبًا.

لقد تحسنت أنظمة القياس مما يسمح بتحديد المواقع بشكل أسهل وأكثر أمانًا للمسمار والقضبان والأقفاص، مما أدى إلى زيادة النسبة المئوية للانصهار العظمي وتقليل خطر الكسر.

كما أصبحت التشخيصات قبل الجراحة، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) دقيقة للغاية، وقد أدى ارتباط هذه الاختبارات مع التاريخ الطبي الدقيق ومع الفحص العصبي إلى زيادة دقة التشخيص.

ساهمت التحسينات في التقييمات قبل الجراحة وفي إعداد المرضى للعملية الجراحية في الحد من المخاطر الجراحية. كان هناك الكثير من التقدم في القدرة على تحديد ومعالجة الحالات الطبية الأخرى المحتملة التي قد تعقّد العلاج الجراحي.

وقد أحرز العديد من التقدم في مجال التخدير سواء من حيث الأدوية المستخدمة، مع انخفاض في الآثار الجانبية قبل وبعد العملية الجراحية، ورصد المريض أثناء الجراحة.

ومع ذلك، عندما نخضع لعمليات جراحية، فإن هناك خطر نسبي حتى لو كان منخفض. يجب إخطار جميع المرضى الذين يخضعون لجراحة العمود الفقري، بعد تقييم الخيارات العلاجية غير الجراحية الأخرى، عن كل من الفوائد المحتملة للجراحة والمخاطر والمضاعفات المحتملة لحالتهم. يجب أن يعلم المريض أن معظم مضاعفات جراحة العمود الفقري قابلة للعلاج دون أن تترك العجز أو الألم الدائم. وعلاوة على ذلك، فإن أخطر مضاعفات جراحة العمود الفقري، التي يخشاها غالبية المرضى، نادرة للغاية.

يُعتقد أن جميع المرضى يجب أن يفهموا المخاطر المحددة والمضاعفات المحتملة المتعلقة بنوع التدخل الذي سيخضعون له. لذا سنصف الآن قائمة عامة ببعض المخاطر والمضاعفات المحتملة التي قد تحدث أثناء الجراحة أو بعدها.

مضاعفات عملية تثبيت الفقرات

1. خطر تشكل جلطة دموية

الاصابة بجلطات الأوردة العميقة يحدث بسبب تشكيل جلطة دموية داخل الوريد، وعادة على مستوى ربلة الساق. يعمل انقباض عضلات الساقين، خاصةً أثناء المشي، كمضخة تدفع الدم الوريدي نحو القلب والرئتين. لكن خلال الفترة الجراحة، أو عندما تقل حركة المريض في الفترات التي تسبق أو تلي الجراحة، تتقلص عضلات الأطراف السفلية بقوة وبالتالي يتدفق الدم الوريدي بشكلٍ أقل فعالية، ويمكن أن يركد الدم ويشكل جلطة. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة حتى عندما نجلس لفترة طويلة كما لو كنت في رحلة طائرة. علاوة على ذلك، أثناء أو بعد الجراحة مباشرة، يحاول الجسم إيقاف النزيف من خلال زيادة آليات تكوين الجلطة.

بالإضافة إلى عوامل الخطر المذكورة أعلاه هي أيضًا، من بين أمور أخرى تزيد الخطر هي حالات والحمل وتدخين السجائر والسمنة والتاريخ العائلي ومرض السكري وتعاطي حبوب منع الحمل مع هرمون الأستروجين والبروجستين أو العلاجات الهرمونية.

الوقاية هي أفضل إجراء قابل للتطبيق. من أجل منع هذه الحالة، فإن الحركة ضرورية. مع ارتداء الجوارب الضاغطة، يتم استخدام الجوارب الضاغطة التي تخفض كمية الدم الوريدي المتبقي في الساقين. في الحالات عالية الخطورة، غالبًا ما تستخدم أدوية تمييع الدم مثل الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض.

2. مشاكل في الجراحية

هي مشاكل نادرة ولكنها محتملة في كل مرة يحدث فيها شق في الجلد. ومن بين عوامل الخطر هي السن المتقدمة جدًا ووجود شقوق جراحية سابقة في نفس المنطقة من الجلد، والالتهابات ومرض السكري وإدمان الكحول وسوء التغذية أو نقص البروتين. على الرغم من وجود هذه الأمراض المرتبطة وعوامل الخطر، لا تزال حالات الضرر نادرة جدًا.

العدوى هي خطر موجود في جميع العمليات الجراحية ويرتبط بتوقف عمل الحاجز الدفاعي الرئيسي فيما يتعلق بالعالم الخارجي وهو الجلد. النسبة المئوية للعدوى في جراحة العمود الفقري نادرة جدًا مع تردد حوالي 1 ٪. فالأطباء يتخذون كل الاحتياطات الممكنة لمنع العدوى بالعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل الجراحة وفي بعض الحالات حتى أثناء الجراحة إذا كانت تطول لعدة ساعات.

العدوى يمكن أن تكون سطحية أو عميقة. العدوى السطحية تشمل الجلد والنسيج الكامن الذي يسمى الأدمة. العدوى السطحية تظهر أعراض مثل آلام موضعية في مكان الجروح مع احمرار وتورم وحرارة في الجلد حول شق الجلد، وغالبًا ما يكون هناك تسرب لسائل أصفر، وعادة ما تكون رائحته كريهة. عادة ما يكون العلاج بالمضادات الحيوية الفموية وتطهير الجلد كافيًا للشفاء.

ينطوي على الإصابة العميقة احتمال عدوى القرص الفقري والأنسجة المجاورة والحبل الشوكي إذا كان قريبًا، وأحيانا حتى العظم المكون للفقرات. تحدث العدوى العميقة مع الألم وغالبا مع الحمى أو القشعريرة أو التعرق الليلي أو التعب أو الشعور بالضيق. هذا النوع من العدوى خطير للغاية. يتطلب العلاج إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن في الوريد لفترة طويلة واستراحة في الفراش.

3. نظام المناعة وتفاعلات التحسس

جهاز المناعة هو نظام الدفاع الطبيعي لجسم الإنسان. يحدد ويحمي هياكل الجسم البشري من غزو العوامل الأجنبية مثل الكائنات الدقيقة التي يمكن أن تسبب المرض. يتكون الجهاز المناعي من خلايا وأنسجة وأعضاء مختلفة منسقة بشكل جيد مع بعضها البعض. تمثل الكريات البيض الخلايا الرئيسية في الجهاز المناعي وتحاول القضاء على المواد الخارجية أو الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تؤذي الجسم أو تسببه.

رد الفعل التحسسي هو ببساطة تفاعل مكثف لجهاز المناعة. في رد الفعل التحسسي، غالبًا ما يتم توجيه استجابة جهاز المناعة ضد مواد غير ضارة أساسًا (حبوب اللقاح والغبار، والأدوية) حيث يعتبرها النظام المناعي ضارة. وتتفاوت الأعراض من معتدلة (الغثيان، والإسهال، والحكة، الطفح الجلدي، والإفرازات الأنفية) إلى حادة (صعوبة في التنفس مع ضيق في التنفس، والسعال، وذمة هوائية وحتى الموت). تحدث ما يسمى بالصدمة التأقية بسبب رد فعل شديد للحساسية.

يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية أيضًا في المنطقة المحيطة بالجراحة عندما يتلامس المريض مع المواد و / أو الأدوية الجديدة لجسمه. يمكن أن يسبب الصابون لتطهير الموقع الجراحي والبقع اللاصقة حساسية. أنواع مختلفة من الأدوية يمكن أن تسبب الحساسية أيضًا، من بين الأكثر شيوعًا هي المضادات الحيوية والأدوية المسكنة. حتى العقاقير المستخدمة للتخدير يمكن أن تسبب الحساسية، على الرغم من أن هذا احتمال نادر.

اللاتكس هو مستحلب ذو مظهر حليبي ولون متماسك، لونه أبيض بشكلٍ عام، يوجد في خلايا معينة للعديد من النباتات المركبة وبعض أنواع الفطريات. حساسية اللاتكس هو رد فعل على البروتينات الموجودة في هذه المادة. يستخدم اللاتكس لصنع القفازات والمنتجات الجراحية الأخرى، ولكن بالنظر إلى زيادة حالات حساسية اللاتكس عند المرضى، تحتوي غرف العمليات على عدد أقل من مكونات اللاتكس وهناك أيضًا غرف عمليات خالية من اللاتكس.

إذا كان التعرض للمواد الجديدة يسبب أمراض الحساسية، فهذه عادة ما تكون خفيفة ويمكن علاجها بسهولة بمضادات الهيستامين والمنشطات، وتستخدم أدوية أخرى في علاج الحساسية الشديدة.

4. تضرر الأنسجة

بمجرد أن يكون المريض تحت التخدير العام، يقوم الكادر الطبي والتمريضي في غرفة العمليات بالعمل بحذر شديد، ويتم وضع المريض على سرير العمليات مع الحفاظ على وضعية مريحة تبعًا للمكان الذي سيتم إجراء الجراحة فيه.

يظهر أحيانًا بعد العملية الجراحية كدمات في بعض المجموعات العضلية والأعصاب السطحية المتهيجة أو التالفة.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم حل الغالبية العظمى من هذه الأنسجة المتضررة بسرعة دون أي أثر. ومع ذلك، في حالات نادرة، وعلى الرغم من الاحتياطات المتخذة، قد تحدث أضرار أكثر خطورة و / أو طويلة الأجل.

5. الشلل اللفائفي

وهو أمر شائع جدًا عند المرضى الذين يخضعون لجراحة. حيث تصبح حركة الأمعاء بطيئة أو حتى غائبة. هذا الفقدان المؤقت لحركات الأمعاء، يؤدي إلى انسداد الأمعاء بشكل مؤقت جزئي أو كامل وهو يحدث لأسباب عديدة معقدة غير معروفة تمامًا. وتشمل أعراض الشلل اللفائفي الانتفاخ وألم في البطن. ويمكن أن يسبب الغثيان والتقيؤ، وعادة لا يشعر المريض بالجوع.

المعالجة المعتادة هي المراقبة والانتظار لأنها حالة الشلل هذه تزول من تلقاء نفسها، ويكون العلاج الداعم بالترطيب الوريدي وتجنب السوائل وتناول الطعام عن طريق الفم حتى تستعيد الأمعاء حركتها. والحد من تعاطي الأدوية المسكنة لأن هذه الأدوية تسبب كأثر جانبي بطء حركة الأمعاء. العلاجات الأخرى تشمل وضع أنبوب أنفي معدي واستخدام مختلف الأدوية التي تشمل التحاميل و / أو الحقن الشرجية.

6. النزيف الدموي

تتضمن جراحة العمود الفقري شق الجلد والأنسجة للوصول للعمود الفقري وإجراء الجراحة المخطط لها. بشكل عام، يعتمد الخطر العام للمضاعفات الناجمة عن النزيف على مجموعة متنوعة من العوامل. ويشمل ذلك نوع جراحة العمود الفقري التي يتم إجراؤها، والظروف المرضية الأساسية للمريض، والمشاكل الموجودة مسبقًا كأمراض التخثر مثل الهيموفيليا، وبعض الأدوية التي تؤخذ لتمييع الدم أو تقليل قدرته على التخثر.

وعلى الرغم من أن خطر حدوث مضاعفات نزفية أثناء الجراحة وبعدها منخفض نسبيًا، إلا أنه خطر حقيقي.

بما أن احتمال حدوث نزيف دموي هو أمر وارد، سيكون من المطمئن أن نعلم أطباء التخدير لمكافحة الآثار السلبية للنزيف باستخدام مختلف العلاجات الوريدية، والتي تشمل عمليات نقل الدم والحد من خطر حدوث مضاعفات لاحقة بعد العمل الجراحي. مما يؤدي إلى النزيف.

يجب أن يكون المريض على دراية بأن بعض العقاقير شائعة الاستخدام تزيد من خطر حدوث نزيف داخل وخارج الجسم. يجب أن تناقش مع الطبيب الجراح وطبيب التخدير وقت التعليق السليم لعقاقير مثل الأسبرين أو العقاقير المماثلة مثل مضادات الالتهابات اللاستيروئيدية.

كما أن المرضى الذين عولجوا بمضادات التخثر أو مثبطات الصفائح الدموية (على سبيل المثال، الهيبارين، الكومادين، الخ) يجب أن يناقشوا مع إدارة الفريق الجراحي احتمال تعليق الدواء إذا لزم الأمر.

أخيرًا، يمكن أن تزيد المواد الطبيعية الأخرى من خطر النزيف بحيث يجب مناقشة جميع المواد التي تم أخذها قبل الجراحة مع الأطباء الذين سيجرون العملية الجراحية.

7. الضرر العصبي

العصب المتضرر من الانضغاط خلال العمل الجراحي قد لا يتعافى تمامًا حتى بعد جراحة إزالة الضغط العصبي. يمكن أن يبقى العصب تالفًا حتى إذا كانت العملية الجراحية دقيقة للغاية. ويمكن أن يشفى الضرر العصبي بسرعة، أو، في حالات نادرة، يسبب أعراض لفترات طويلة من الزمن.

8. التهاب الأغشية العنكبوتية

هناك ثلاثة أغشية تحيط بالحبل الشوكي والأعصاب. وهي من الخارج إلى الداخل: الأم الجافية والأغشية العنكبوتية والأم الحنون. الأم الجافية تحتوي على السوائل والأعصاب والحبل الشوكي، الأم الحنون ملتصقة بالهياكل العصبية. فيما تغطي العنكبوتية الأعصاب ويمكن مقارنتها بملابس تغطي أجسامنا. تتكون العنكبوتية من مئات من الهياكل المشابهة لشبكات العنكبوت الصغيرة المحيطة بالبنى العصبية.

يحدث التهاب الغشاء العنكبوتي بظهور ندوب في طبقة شبكة من الشبكات الصغيرة التي تسبب انقباض وتجمع الأعصاب بينها. هذا يقلل من تعرض العصب إلى السائل الدماغي الشوكي أو أضرار في الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي الأعصاب.

نادرا ما يحدث التهاب العنكبوتية في جراحة العمود الفقري القطني. من المثير للاهتمام معرفة أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة، كما هو الحال مع العديد من الأمراض الأخرى في العمود الفقري، لن تظهر عليهم أعراض أبدًا.

المصدر

http://www.vanniveronesi.com

قد يعجبك ايضا