ربو الأطفال لا يختلف عن ربو البالغين، وهو عبارة عن تهيج في المجرى الهوائي والرئتين عندما يتعرض الطفل لمحفزات الحساسية، مثل التهاب الجهاز التنفسي، واستنشاق حبوب اللقاح، وبالتالي إن الأطفال يواجهون الكثير من التحديات. ولكن لا يمكن علاج الربو عند الأطفال بشكل نهائي وقد تستمر الأعراض معهم حتى مرحلة البلوغ.
وهو من أكثر أمراض الأطفال المزمنة شيوعًا. ويقدر انتشاره بـ 8-10٪ من عدد الأطفال. بالإضافة إلى إن التقدم في الآليات الفيزيولوجية المرضية والاستراتيجيات العلاجية المحسنة التي تركز على علاج الالتهاب، تسمح للأطفال المصابين بالربو بأن يعيشوا حياة طبيعية مع الحفاظ على وظائفهم التنفسية أو استعادتها.
ما أسباب الإصابة بربو الأطفال؟
أسباب إصابة بعض الأطفال بالربو ليست مفهومة تمامًا، ولكن تم تحديد العديد من عوامل الخطر منها:
- عدوى فيروسية.
- عوامل وراثية.
- التعرض لمسببات الحساسية ما قبل الولادة.
- يبلغ خطر الإصابة بالربو 25٪ عند الطفل الذين يعاني أحد والديه من الربو. ويرتفع إلى 50 ٪ إذا تأثر كلا الوالدين.
- الأطفال الذين دخنت أمهاتهم أثناء الحمل هم أكثر عرضة للإصابة بالربو.
كما تم ربط ربو الأطفال بعوامل أخرى:
- التغذية غير الصحية وقلة الرضاعة الطبيعية.
- الأطفال الخداج وانخفاض الوزن عند الولادة.
- الأطفال الذين يتعرضون لمستويات عالية من بعض المواد المسببة للحساسية، مثل عث الغبار وغيرها، في سن مبكرة جدًا.
ما هي أعراض الربو عند الأطفال؟
تختلف أعراض الربو في شدتها وقد تكون: نوبة ربو حادة، وتفاقم الربو الحاد الشديد، والسعال التشنجي، الربو الإجهادي، قد يظهر واحد أو أكثر من هذه الأعراض في نوبة الربو لدى الطفل:
- ضيق التنفس.
- شعور بضيق في الصدر.
- سعال جاف.
- نوبات ربو مع صوت صفير.
ويلاحظ أن نوبات ربو الأطفال تكون أكثر تكرارًا في الليل وعند الاستيقاظ في الصباح.
أعراض الربو الحاد:
ويعرف بالربو الوخيم وهو تفاقم لا يستجيب للعلاج أو له شدة غير عادية. تصبح نوبة الربو حالة طبية طارئة عندما يعاني الطفل من الأعراض التالية:
- صعوبة كبيرة في التنفس.
- شفاه وأظافر زرقاء.
- اتساع الخياشيم.
- صعوبة في الكلام أو المشي.
- الارتباك أو فقدان الوعي.
أعراض الربو الناجم عن ممارسة الرياضة:
عند حدوث نوبة ربو أثناء ممارسة الرياضة البدنية، أو بعد ذلك بدقائق قليلة. يعاني الطفل من واحد أو أكثر من هذه الأعراض:
- ضيق في التنفس بشكل غير طبيعي.
- السعال الذي يبدأ غالبًا في نوبة.
- يشعر بضيق في التنفس أو ألم في الصدر.
- يصبح لتنفسه صوت صفير.
تشخيص الربو عند الأطفال
يمكن تأكيد تشخيص الربو من عمر 3-4 سنوات، وهو العمر الذي يكون فيه الرأس الحويصلي الرئوي ثابتًا بشكل نهائي. ثم يقوم بفحص سريري. لتأكيد التشخيص والحكم على شدة الربو، ويمكن إجراء فحوصات واختبارات منها:
اختبارات وظائف الجهاز التنفسي(RFE) :
تتيح البحث عن فرط تفاعل الشعب الهوائية.
تصوير الصدر بالأشعة السينية:
يظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية العلامات المتعلقة بالربو مثل انتفاخ الصدر، والتركيز على العدوى.
تقييم الحساسية:
يجعل من الممكن التعرف على مسببات الحساسية، الموجودة دائمًا تقريبًا عند الأطفال المصابين بالربو.
ما هي علاجات الربو في مرحلة الطفولة؟
معالجة نوبة الربو يستخدم علاج نوبة الربو الأدوية المستنشقة المسماة موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول .(BDCA) يصفها الطبيب حسب عمر الطفل وأسلوب حياته. حيث تسمح للقصبات الهوائية بالتمدد لتسهيل مرور الهواء، وبالتالي تخفيف أعراض النوبة على الفور.
وكإجراء احترازي، يجب أن يحمل جميع الأطفال المصابين بالربو جهاز استنشاق موسع للقصبات.
ما يجب فعله عندما يعاني طفلك من نوبة الربو:
- اجعله يجلس ويفك ملابسه.
- تشجيعه على الهدوء والتنفس ببطء.
- أعطه جهاز الاستنشاق.
- كرر إذا لزم الأمر حسب نصيحة الطبيب.
العلاج الأساسي لربو الأطفال
غالبًا ما يكون الربو عند الأطفال متقطعًا، خاصةً عند الأطفال الصغار. لكن العلاج الأساسي، على الرغم من كل شيء، ضروري في كثير من الأحيان لتجنب تفاقم المرض.
ويهدف هذا النوع من العلاج إلى علاج التهاب الشعب الهوائية ويجب تناوله يوميًا. يمكنه الاستئناف: لاستنشاق الكورتيكوستيرويدات موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول مثل استنشاق فورموتيرول أو سالميتيرول، ومضادات الليكوترين (مونتيلوكاست عن طريق الفم) ومضادات الهيستامين أو إزالة التحسس في حالة الحساسية.
علاج النوبات الحادة:
نستخدم موسعات الشعب الهوائية وأحيانًا الستيرويدات القشرية للربو المزمن، الكورتيكوستيرويدات المستنشقة التي ترتبط أحيانًا بموسعات الشعب الهوائية، وربما معدلات الليكوترين أو الكرومولين، وقد يُعطى العلاج لحل النوبات المفاجئة (الحادة) وأحيانًا لمنع النوبة.
مراقبة الطفل المصاب بالربو
تعتبر المتابعة الطبية للطفل المصاب بالربو ضرورية حتى يتمكن الطبيب من اختيار العلاج المناسب في حالة تطور مرض الربو. ومع السيطرة الجيدة على الربو، تندر النوبات ولا تؤثر أعراض الربو على الحياة اليومية وأنشطة الطفل.
ومن أجل متابعة جيدة للطفل:
- اتباع الاستشارات وجعل الطفل يخضع للفحوصات التي يطلبها الطبيب.
- تأكد من أن الطفل يأخذ أدويته بانتظام وبشكل صحيح.
- إبلاغ المهنيين الصحيين الآخرين والمدرسة بالعلاج الذي يتبعه الطفل.
- تجنب العوامل التي تسبب نوبات الربو (الحساسية، التلوث، الإجهاد، البرد، الالتهابات ..إلخ).
- احتفظ بجهاز استنشاق موسع قصبي دائمًا في متناول اليد.
نوبة ربو الأطفال حالة خاصة
نوبة الربو هي العرض الرئيسي لمرض الربو. يمكن أن ترتبط بين صعوبة التنفس والشعور بضيق في الصدر والسعال الجاف والصفير. وبشكل تلقائي، تتراجع الأزمة عادة في غضون بضعة أرباع ساعة أو بضع ساعات.
ويخفف العلاج بمنشطات بيتا 2 قصيرة المفعول (تسمى العلاج الإنقاذي) الأعراض في غضون دقائق. ومن الضروري أن يتعلم الطفل بشكل كامل استخدام نظام الاستنشاق. إذا لم تزول النوبة تحت هذا العلاج، فإنه يتفاقم.
التهاب الشعب الهوائية عند الطفل المصاب بالربو:
تعد عدوى فيروس الشتاء العامل الأول الذي يتسبب في تفاقم الربو، ويجب أخذه في الاعتبار عند نقص أو وقف العلاج خلال هذه الفترة، وخاصة عند الرضع والأطفال الصغار. وفي حالة التهاب الشعب الهوائية، لا ينبغي وصف المضادات الحيوية بشكل روتيني.
ما هي مخاطر الناتجة عن ربو الأطفال:
تشمل هذه المخاطر ما يلي: التفاقم، انسداد الشعب الهوائية الثابتة، الآثار السلبية للعلاج.
عوامل الخطر للتفاقم هي:
أعراض الربو غير المنضبط، واحد أو أكثر من النوبات،FEV1 منخفض ، تقنية استنشاق رديئة أو امتثال ضعيف، والتعرض لدخان التبغ، والسمنة، وفرط اليوزينيات في الدم.
عوامل الخطر لانسداد الشعب الهوائية الثابتة هي:
عدم وجود علاج كورتيكوستيرويد مستنشق، التعرض للتدخين، فرط الإفراز، فرط اليوزينيات في الدم.
عوامل الخطر للتفاعلات الدوائية الضارة:
العلاج المتكرر للكورتيكوستيرويد الفموي، CSI بجرعات عالية، أخذ مثبطات السيتوكروم P450. تكييف العلاج الأساسي على مراحل.
تقليل جرعات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بنسبة 25 إلى 50٪ بفواصل زمنية قدرها 3 أشهر، ومع التحقق من الحفاظ على السيطرة. يوصى ببدء تقليل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة قبل تقليل العلاجات المصاحبة.
مراحل شدة ربو الأطفال
يتم تحديد هذه المراحل بأثر رجعي، بعد عدة أشهر منDMARD، اعتمادًا على مستوى العلاج المطلوب لتحقيق السيطرة على الأعراض والتفاقم، والخطورة ليست فكرة ثابتة، بل يمكن أن تتغير بمرور الوقت:
- يكون الربو خفيفًا عندما تتحقق السيطرة مع العلاج من المستوى 1 أو 2.
- يكون الربو معتدلًا عند السيطرة على المستوى 3.
- يكون الربو شديدًا عندما يتم الحصول على السيطرة بمستوى 4 أو 5 من العلاج.
بعض النصائح للأطفال المصابين بالربو
- يأخذ في الاعتبار الاحتياجات والخبرات والأفكار المتلقاة من الطفل والوالدين، مع التأقلم مع شدة الربو.
- يجب تقييم شدة المرض بانتظام.
- يجب أن يتمكن الطفل ووالديه، وكذلك أفراد الأسرة الآخرين والأشخاص الذين هم على اتصال منتظم بالطفل، وخاصة المعلمون من اكتساب بعض المهارات.
ويجب اكتساب المهارات التالية:
- تحديد العوامل المسببة للأزمات من أجل منع حدوثها.
- معرفة علامات الخوف من النوبة.
- معرفة علامات خطورة النوبة.
- معالجة الأزمة وفقًا لخطة عمل شخصية.
- إتقان تقنيات الاستنشاق الملائمة لسن الطفل ومهاراته.
- تفسير نتائج DEP ، بمجرد أن يسمح العمر بذلك.
- فهم طرق العلاج وعلاج الأزمة.
- يجب شرح خطة عمل مكتوبة وتقديمها لجميع المرضى.
- المراقبة الذاتية والمتابعة الطبية المنتظمة، تساعد في تقليل معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن الربو.
الوقاية من ربو الأطفال
لم يتضح بعد كيفية منع إصابة طفل له تاريخ عائلي للإصابة بالربو، ومع ذلك، يمكن منع نوبات الربو في كثير من الأحيان عن طريق تجنب أو محاولة التحكم في التعرض للمثيرات. وهناك عدد من الأشياء التي يمكن القيام بها للوقاية من نوبات الربو عند الأطفال المصابين ومنها:
- يجب على النساء الحوامل عدم التدخين، لوجود بعض الأدلة على أن الأطفال الذين تدخن أمهاتهم أثناء الحمل هم أكثر عرضة للإصابة بالربو.
- يُنصح آباء الأطفال المصابين بالحساسية بأن يخرجوا من غرفة الأطفال: وسائد الريش، والسجاد، والبسط، وستائر الأثاث المنجد، وحيوانات المزرعة المصادر المحتملة الأخرى لعث الغبار.
طرق تقليل المواد المسببة للحساسية:
ومن هذه الطرق ما يلي:
- استخدام الوسائد الاصطناعية وفرش مقاومة للماء، كثرة غسل المخدات والبطانيات بالماء الساخن.
- استخدام مزيلات الرطوبة في القبو وفي غرف رطبة أخرى سيئة التهوية للحد من الفطريات.
- استخدام البخار لتنظيف المنزل.
- التقليل من عث الغبار والقضاء على الآفات للحد من التعرض للصراصير، والإقلاع عن التدخين في المنزل.
- تجنب المسببات الأخرى، مثل الروائح القوية والأبخرة المزعجة ودرجات الحرارة الباردة والرطوبة العالية، أو التحكم فيها إن أمكن.
- حقن جرعات صغيرة من مسببات الحساسية، وهو عبارة عن علاج مناعي.
المصادر:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7147675/
الوقاية من الربو: https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/affections-respiratoires-chez-le-nourrisson-et-l-enfant/asthme-chez-l-enfant
مراحل شدة الربو: https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/asthme-de-l-enfant-traitement-de-fond-1803.html#prise-en-charge
ما هي أعراض الربو عند الأطفال؟ https://www.doctissimo.fr/html/dossiers/asthme/articles/sa_7697_asthme_enfant.htm
