عملية زرع نخاع العظم

تتم عملية زرع نخاع العظم في حال كان الشخص لا يملك نخاعًا عظميًا سليمًا بما فيه الكفاية ليقوم بمهامه الأساسية والضرورية. ويعتبر نخاع العظم من الأجزاء الرئيسية لأنه مسؤول بشكلٍ مباشر عن إنتاج وتكوين مكونات وخلايا الدم جميعها، وهو أمر حيوي لكل الجسم.

ما هي الأسباب التي تؤدي لحدوث خلل في وظيفة نخاع العظم؟

قد يكون هذا الخلل ناتجًا عن وجود عدوى مزمنة أو مرض معين أو نتيجة العلاجات المستخدمة للتعامل مع مرض السرطان. وهيما يلي بعض أكثر الأسباب شيوعًا التي تؤدي إلى حاجة الشخص لإجراء عملية زرع نخاع العظام:

مرض فقر الدم اللاتنسجي الذي هو عبارة عن اضطراب يجعل النخاع العظمي يتوقف عن إنتاج خلايا دموية جديدة
أمراض السرطان التي تؤثر على النخاع، مثل سرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية والورم النخاعي المتعدد
تآكل نخاع العظم نتيجة العلاج الكيميائي
نقص العدلات الخلقي، وهو اضطرابٌ وراثيٌ يسبب التهابات متكررة
فقر الدم المنجلي، وهو اضطرابٌ وراثيٌ يحدث في الدم ويسبب في إنتاج دموية حمراء الحمراء المشوهة
الثلاسيميا، وهو اضطرابٌ وراثيٌ دموي فيه يقوم الجسم بإنتاج أشكال غير طبيعية من الهيموجلوبين، الذي يعتبر أحد الأجزاء الرئيسية لكريات الدم الحمراء.

ما هي المضاعفات المرتبطة بزراعة نخاع العظام؟

تعتبر عملية زرع نخاع العظم إجراءً طبيًا كبيرًا وتزيد من خطر التعرض لما يلي:

انخفاض في ضغط الدم
الصداع
الغثيان
الالم
ضيق التنفس
قشعريرة وبرد
الحمى

عادة ما تكون الأعراض المذكورة أعلاه قصيرة الأجل، ولكن يمكن أن تؤدي عملية زرع نخاع العظم إلى مضاعفات. تعتمد فرصك في تطوير هذه المضاعفات على عدة عوامل، منها:

عمرك
صحتك العامة
المرض الذي يعالج من أجله
نوع الزرع الذي تلقيته

يمكن أن تكون المضاعفات خفيفة أو خطيرة جدًا، ويمكن أن تشمل ما يلي:

داء الطعم حيال الثوي (GVHD)، وهو مرض تهاجم فيه الخلايا المانحة جسمك
فشل التطعيم، الذي يحدث عندما لا تبدأ الخلايا المزروعة في إنتاج خلايا جديدة كما هو مخطط لها
نزيف في الرئتين والدماغ وأجزاء أخرى من الجسم
إعتام عدسة العين، والتي تتميز بتغبش في عدسة العين
ضرر للأعضاء الحيوية
انقطاع الطمث المبكر
فقر الدم، الذي يحدث عندما لا ينتج الجسم ما يكفي من خلايا الدم الحمراء
العدوى
الغثيان أو الإسهال أو القيء
التهاب الغشاء المخاطي، وهو الشرط الذي يسبب الالتهاب والألم في الفم والحنجرة والمعدة.

تحدث إلى طبيبك عن أي مخاوف قد تكون لديك. يمكن أن تساعدك على موازنة المخاطر والمضاعفات ضد الفوائد المحتملة لهذا الإجراء.

أنواع زرع نخاع العظام

هناك نوعان رئيسيان من عمليات زرع نخاع العظام. يعتمد النوع المستخدم على سبب حاجتك لعملية زرع.

زرع النخاع الذاتي

تنطوي عمليات زرع النخاع الذاتي على استخدام الخلايا الجذعية للشخص. وهي تشمل عادة سحب الخلايا قبل البدء في علاج مدمر لهذه الخلايا مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. وبعد الانتهاء من العلاج، يتم إرجاع الخلايا الخاصة بك إلى جسمك.

هذا النوع من الزرع ليس متاحًا دائمًا. يمكن استخدامه فقط إذا كان لديك نخاع عظمي صحي. ومع ذلك، فإنه يقلل من خطر بعض المضاعفات الخطيرة، بما في ذلك GVHD.

زرع النخاع من متبرع

تشمل هذه الطريقة استخدام الخلايا من متبرع. يجب أن يكون المتبرع ذو صفة جينية قريبة. في كثير من الأحيان، يكون النسق المتوافق هو الخيار الأفضل، ولكن يمكن العثور على التطابقات الوراثية من سجل المانحين.

ربما ستحتاج إلى تناول أدوية لمنع جهازك المناعي في جسمك من مهاجمة الخلايا الجديدة.

يعتمد نجاح عملية زرع الخلايا الجذعية على مدى تطابق خلايا المتبرع مع خلاياك المانحة.

كيفية التحضير لزرع نخاع العظام

قبل إجراء عملية الزرع، ستخضع لعدة اختبارات لاكتشاف نوع خلايا نخاع العظم التي تحتاج إليها.

قد تخضع أيضًا للإشعاع أو العلاج الكيميائي لقتل جميع الخلايا السرطانية أو خلايا النخاع قبل أن تحصل على الخلايا الجذعية الجديدة.

زرع نخاع العظام يستغرق ما يصل إلى أسبوع. لذلك، يجب عليك اتخاذ الترتيبات اللازمة قبل أول جلسة زرع. ويمكن أن تشمل هذه الترتيبات:

السكن بالقرب من المستشفى
تغطية التأمين، ودفع الفواتير، وغيرها من الأوراق المالية
رعاية الأطفال أو الحيوانات الأليفة
أخذ إجازة طبية من العمل
الملابس والضروريات الأخرى
ترتيب التنقل من وإلى المستشفى

أثناء العلاج، سيتم اختراق نظام المناعة لديك، مما يؤثر على قدرته على مكافحة العدوى. لذلك، ستقيم في قسم خاص بالمستشفى المخصص للأشخاص الذين يتلقون عمليات زرع نخاع العظم. هذا يقلل من خطر التعرض لأي شيء يمكن أن يسبب العدوى.

لا تتردد في تقديم قائمة من الأسئلة لطرحها على طبيبك. يمكنك كتابة الإجابات أو جلب صديق للاستماع وتدوين الملاحظات. من المهم أن تشعر بالراحة والثقة قبل إجراء العملية وأن جميع أسئلتك يتم الإجابة عليها بدقة.

بعض المستشفيات لديها مستشارين للتحدث مع المرضى. عملية الزرع يمكن أن تكون عاطفية. ويمكن أن يساعدك التحدث إلى محترف خلال هذه العملية.

كيف يتم إجراء زرع نخاع العظام

عندما يعتقد طبيبك أنك جاهز، ستبدأ عملية الزرع. هذا الإجراء مشابه لعملية نقل الدم.

إذا كنت ستقوم بعملية زرع من متبرع، فسيتم أخذ خلايا نخاع العظم من المتبرع قبل يوم أو يومين من إجراء العملية. إذا تم استخدام الخلايا الخاصة بك، فسيتم استرجاعها من بنك الخلايا الجذعية.

يتم جمع الخلايا بطريقتين هما:

أخذ خلايا نخاع العظام

ويتم بجمع الخلايا من كل من عظام الورك من خلال إبرة. أنت ستكون تحت تأثير التخدير لهذا الإجراء، مما يعني أنك ستكون نائمًا وهو إجراء خالٍ من أي ألم.

فصادة الكريات البيض

أثناء عملية فصادة الكريات البيض leukapheresis، يتم إعطاء خمسة تبرعات لمساعدة الخلايا الجذعية على الانتقال من نخاع العظام إلى مجرى الدم. ثم يتم سحب الدم عبر خط الوريد (IV) ويفصل جهاز ما خلايا الدم البيضاء التي تحتوي على الخلايا الجذعية.

إدخال الخلايا الجذعية

سيتم تثبيت إبرة تسمى قسطرة وريدية مركزية، أو منفذ، في الجزء العلوي الأيمن من صدرك. هذا يسمح للسائل الذي يحتوي على الخلايا الجذعية الجديدة بالتدفق مباشرة إلى قلبك. ثم انتشار الخلايا الجذعية في جميع أنحاء الجسم. تتدفق خلال الدم ونخاع العظام. وسوف تتوضع هناك وتبدأ في النمو.

يتم ترك المنفذ في مكانه لأن عملية زرع نخاع العظام تتم عبر عدة جلسات لبضعة أيام. الجلسات المتعددة تعطي الخلايا الجذعية الجديدة أفضل فرصة للاندماج في جسمك. وتعرف هذه العملية باسم engraftment.

من خلال هذا المنفذ، سيتم أيضًا نقل الدم والسوائل وربما المغذيات. قد تحتاج إلى أدوية لمحاربة الالتهابات ومساعدة نمو النخاع الجديد. هذا يعتمد على مدى حسن التعامل مع العلاجات.

خلال هذا الوقت، ستتم مراقبتك عن كثب بحثًا عن أي مضاعفات.

ماذا تتوقع بعد زرع نخاع العظام

يعتمد نجاح عملية زرع نخاع العظم بشكلٍ أساسي على مدى ارتباط المتبرع والمتلقي جينيًا. في بعض الأحيان، قد يكون من الصعب جدًا العثور على تطابق جيد بين الجهات المانحة غير المرتبطة.

وسيتم رصد حالة الاندماج الخاص بك بانتظام. وهو يكتمل بشكلٍ عام بين 10 و 28 يومًا بعد الزرع الأولي. العلامة الأولى نجاح الاندماج وعملة الزرع هي ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء. هذا يدل على أن عملية الزرع بدأت في صنع خلايا دم جديدة.

تستغرق فترة التعافي المعتادة لعملية زرع نخاع العظام حوالي ثلاثة أشهر. ومع ذلك، قد يستغرق الأمر عامًا حتى تتعافى تمامًا. يعتمد التعافي على العديد من العوامل، بما في ذلك:

الحالة التي يتم علاجها
العلاج الكيميائي
العلاج الإشعاعي
الجهة المانحة
المكان الذي تتم في عملية الزرع

هناك احتمال أن تبقى بعض الأعراض التي تواجهها بعد عملية الزرع معك طوال حياتك.

نسبة نجاح عملية زرع النخاع

زراعة النخاع للأطفال

لا تختلف عملية زراعة النخاع للأطفال عن تلك التي تجرى للبالغين باستثناء أساليب الرعاية التي يجب أن تعتمد على تحضير الطفل بطريقة إيجابية لعملية الزرع والتعامل مع كافة مخاوفه بحكمة وإدارتها جيدًا

وكما هو الحال مع أي إجراء، زرع نخاع العظم والتشخيص والبقاء على المدى الطويل يمكن أن يختلف بشكل كبير من طفل إلى آخر. وقد أدت عمليات الزرع التي تم إجراؤها لعدد متزايد من الأمراض والتطورات الطبية المستمرة إلى تحسن كبير في نتائج زراعة نخاع العظام لدى الأطفال والبالغين. إن المتابعة المستمرة للرعاية ضرورية للطفل بعد عملية زرع نخاع العظم. يتم ذلك باستمرار لاكتشاف طرق جديدة لتحسين العلاج وتقليل المضاعفات والآثار الجانبية لعملية الزرع.

زراعه النخاع والإنجاب

قد يجد متلقو زرع نخاع العظام أن العلاج الكيميائي والإشعاعي يضران بشكلٍ مؤقت أو كامل بالخصوبة. فيما يلي بعض الخيارات للحفاظ على الخصوبة، مثل الحيوانات المنوية المجمدة أو البيض.

تفاصيل إضافية

نظام العلاج بالدم والنخاع (BMT) يستخدم جرعات عالية من العلاج الكيميائي والإشعاع لتدمير الخلايا السرطانية. تحدث الآثار الجانبية لهذا العلاج المنقذ للحياة عندما يتم تدمير الخلايا الطبيعية في الجسم أيضًا من خلال العلاج. وتندرج هذه الخلايا ضمن الخلايا التناسلية للذكور والإناث في هذه الفئة، وقد يعاني الناجون من هذا الفيروس من ضرر مؤقت أو دائم يؤثر على الخصوبة في المستقبل. تم إجراء القليل من الأبحاث لتوفير إحصائيات عن الخصوبة بعد الزرع، ولكن تم تحديد نوعية الحياة مثل الخصوبة / العقم كمخاوف رئيسية للناجين من السرطان.

الانتعاش بعد BMT يمكن أن يستغرق عدة أشهر إلى سنوات، لذلك فإن العديد من المرضى ليسوا مستعدين جسديًا أو نفسيًا للنظر في الأبوة والأمومة لعدة سنوات بعد زرع. ومع ذلك، قد تساعدك مناقشة خيارات الحفاظ على الخصوبة ما قبل الزرع على التخطيط لمستقبل عائلتك.

قضايا خصوبة الذكور

قد تختار الحفاظ على خصوبتك قبل التعرض لهرمون البردون من خلال تجميد الحيوانات المنوية أو تخزينها لاستخدامها مستقبلاً إما في التلقيح الاصطناعي أو في الإخصاب في المختبر. إذا كنت مهتمًا بالخدمات المصرفية الخاصة بالحيوانات المنوية، سيقوم مختبر الذكورة بإجراء تحليل على عينة من السائل المنوي الخاص بك لمعرفة ما إذا كانت الحيوانات المنوية الحية موجودة. إذا كان إنتاج الحيوانات المنوية مناسبة، فسيقوم مختبر الذكورة بجدولة مواعيد لتجميع الحيوانات المنوية وتجميدها. وسيتم ذلك قبل بدء نظام BMT التحضيرية. إذا كنت قد تلقيت بالفعل علاجًا كيميائيًا أو علاجًا إشعاعيًا، ربما لا تكون خصبًا. وقد يتم تجميد الحيوانات المنوية إلى أجل غير مسمى وعادة ما يتم فرض رسوم التخزين السنوية، والتي قد تكون أو لا تكون مشمولة بالتأمين الطبي.

قضايا خصوبة النساء

معظم النساء يعانين من انقطاع الطمث المؤقت أو الدائم، المعروف أيضا باسم فشل المبيض المبكر، كأثر جانبي للزرع. إذا كنتِ قد تلقيت بالفعل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، فقد تكونين أو لا تكونين خصبة. إذا كنت مهتمة بمحاولة الحفاظ على خصوبتك بعد عملية زرع نخاع العظم، يرجى إخبار منسق الممرض الخاص بك، الذي يمكنه تحديد موعد مع طبيب نسائي خبير في العقم. يتم ذلك قبل بدء النظام الخاص بالزرع. سيستخدم الطبيب النسائي اختبارات معملية لتقييم احتياطي المبيض الحالي، ومراجعة الأدوية والعلاجات الكيميائية المسبقة، ومناقشة الخيارات التي قد تكون متاحة لك. تشمل العوائق التي يجب أخذها في الاعتبار التكلفة – بما أن شركات التأمين لا تغطي عادة هذه المعالجات – وعمرك، بما أن الخصوبة تتناقص مع تقدم المرأة في العمر.

لسوء الحظ، فإن القدرة الطبية في الحفاظ على الأنسجة المبيضية أو البيض لا تزال غير كافية لأن الأنسجة المبيضية والبيض أكثر هشاشة من الحيوانات المنوية للرجل. يجب اعتبار جميع الخيارات التالية تجريبية مع فرصة غير معروفة للنجاح في إنتاج بويضة قابلة للحياة أو الحيوانات المنوية.

خيارات للحفاظ على الخصوبة قد تشمل:

تجميد الأجنة

يتم تحفيز البويضات الناضجة بالهرمونات وإزالتها وتخصيبها بالحيوانات المنوية ثم تجميدها وتخزينها. قد تتطلب هذه الطريقة عدة أسابيع لإنجازها وقد لا تكون مجدية بالنسبة لمريض السرطان الذي يحتاج إلى علاج فوري للمرض النشط. ومن العوامل الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار توفر شريك للتبرع بالحيوانات المنوية، والقرار الأخلاقي لما يجب القيام به مع الأجنة المجمدة التي قد لا يتم استخدامها كما هو مخطط لها.

تجميد البويضات

يتم تحفيز وإزالة البويضات الناضجة والمجمدة غير المخصبة. يمكن أن تتطلب هذه الطريقة عدة أسابيع لإنجازها، اعتمادًا على دورة الطمث، ولكن قد يكون خيارًا أمام امرأة بدون شريك لتخصيب البويضات. وقد تم الإبلاغ عن الولادة الطبيعية بهذه الطريقة، لكنها لا تزال تعتبر تجريبية.

تجميد أنسجة المبيض

تتم إزالة نسيج المبيض أثناء إجراء العملية الجراحية للمرضى وتجميدها لإعادة زرعها في المستقبل في جسمك. تعتبر هذه الطريقة تجريبية، لكن الهدف هو الحفاظ على البيض غير الناضج والأنسجة التي تشكل الهرمونات الأنثوية القادرة على الحفاظ على خصوبة النساء.

الأدوية

قد يتم تقديم الأدوية، مثل Lupron – وهو هرمون أثناء علاج السرطان لمنع نمو خلايا المبيض، مما يجعلها أقل عرضة لتأثير بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي. هذه الطريقة هي أيضًا تجريبية.

إذا كنت لا ترغبين في إنجاب الأطفال بعد التعرض لهرمون البردون، فمن المستحسن استخدام وسائل منع الحمل لأننا لا نستطيع التكهن بما إذا كانت الخصوبة ستعود أم لا. إذا كنت تعاني من العقم لفترات طويلة أو دائمة وكنت ترغب في أن تصبح أحد الوالدين بمجرد التعافي من BMT، توجد خيارات أخرى. وتشمل هذه الإخصاب